热点关注:  
放射性同位素 粒子加速器 辐照杀菌 无损检测 高新核材 辐射成像 放射诊疗 辐射育种 食品辐照保鲜 废水辐照 X射线 中广核技 中国同辐

放射性核素钇90在神经内分泌肿瘤肝转移中的应用

2022-08-05 17:05     来源:Sirtex China     放射性核素

中国神经内分泌肿瘤(NEN)发病率为4.1/10万,5年生存率约为50%[1]。21-50%的NEN在确诊时存在远处转移,最常见的转移部位是肝脏,肝转移的发生是最不利于生存的因素。60-70%的神经内分泌肿瘤肝转移(NELM)属于不可切除的弥漫型肿瘤。钇90(Y90)选择性内放疗(SIRT)可用于弥漫型NELM的后线挽救性治疗及前线缩瘤治疗。近日,Ramdhani K等[2]发表了一篇综述,阐述了SIRT治疗NELM临床研究数据。

挽救性治疗

近几年,Y90树脂微球SIRT作为NELM的挽救性疗法的几项大型回顾性及登记研究结果已发表,具有里程碑意义的临床研究数据显示:客观缓解率(ORR)为36-54%,疾病控制率(DCR)为69-94%,中位无进展生存期(mPFS)为15.9-25个月,中位总生存期(mOS)为28.5-39个月,放射性肝病(REILD)的发生率为0-1.8%。并且,所有的研究结果均显示:低肿瘤分级、首次评估时的高DCR、小肿瘤负荷与OS呈正相关。

SIRT用于肝肿瘤挽救性治疗的大规模登记研究RESiN,NELM患者队列(170例)结果显示:ORR为36%;mOS为33个月;肿瘤分化良好、中分化、低分化的mOS分别为36、44、25个月;mPFS为25个月;7.6%在中位5.5个月时出现3级肝毒性,最常见的是腹水;REILD的发生率为0.6%[3]。

SIRT用于NELM挽救性治疗的临床研究数据证实了其良好的局部控制能力和安全性。

SIRT用于NELM挽救性治疗最重要的科学证据

胰腺NELM 左:生长抑素类似物、化疗、放射性核素治疗失败;右:SIRT全肝治疗6个月后,肿瘤明显缩小

Y90联合系统治疗

NELM的主要治疗方法是系统治疗,最常见的是生长抑素类似物(SSA)、肽受体放射性核素治疗(PRRT)和化疗。对于有明显肝肿瘤负担或侵袭性疾病的患者,系统治疗的长期疗效有限,因此将系统治疗联合SIRT是一种良好的治疗选择。目前,已开展的SIRT联合系统治疗的研究有2项。

Soulen等首次使用Y90树脂微球SIRT联合卡培他滨+替莫唑胺(CAPTEM)治疗21例原发部位不同的G2 NELM,多作为二线疗法。结果发现,ORR为74%,mPFS未达到,3年PFS率为67%,平均肝脏无进展生存期(LPFS)为42.5个月。该研究表明SIRT联合CAPTEM治疗G2 NELM是安全有效的,提示药物之间存在潜在的协同效应。

Kim等的一项“3+3”Ib期研究将Y90树脂微球SIRT联合依维莫司+帕瑞肽用于NELM的二线治疗。ORR为46%;mPFS和mOS分别为18.6和46.3个月;未观察到剂量限制性毒性,高血糖为最常见的不良反应,肝脏毒性轻微。该研究表明SIRT联合依维莫司+帕瑞肽具有良好的耐受性和可接受的毒性。

SIRT联合系统治疗用于早期NELM

SIRT作为胰腺NELM二线疗法 A:Whipple切除术后接受4周期PRRT治疗,第7肝段有较大病灶,附近有多个卫星病灶,不适合手术切除/消融;B:SIRT后,第7肝段靶病灶吸收剂量为300Gy;C:SIRT后3个月显示肿瘤完全坏死,辐射引起周围健康肝组织一定程度的改变

剂量学

目前,NELM的剂量学研究较少。2021年《原发性和转移性肝肿瘤钇90树脂微球个体化SIRT的国际共识》建议:为达到完全肿瘤应答,NELM的平均肿瘤吸收剂量应≥150 Gy[4]。

Chansanti等[5]分析了15名NELM患者接受SIRT的剂量-应答关系,发现肿瘤吸收剂量>191.3 Gy的ORR为96.2%,<191.3 Gy的ORR仅26.3%,<72.8 Gy的肿瘤无应答。应答者的预计平均肿瘤吸收剂量显著高于非应答者(224.5 Gy vs 70.0 Gy,P=0.007)。

NELM剂量-疗效数据

结语

SIRT应用于NELM安全且有效,进一步的剂量学研究有待开展。钇[90Y]微球注射液已在中国大陆投入临床使用,已有不少肝肿瘤患者受益于此项新技术。相信随着钇[90Y]微球注射液在中国大陆的普及,越来越多的包括NELM在内的肝肿瘤患者将从中获益!

推荐阅读

RCM:一种利用激光剥蚀显微样品的新的不加稀释剂的K-Ar定年法

由于安全问题全世界都在推崇无核化,导致40Ar/39Ar定年法难以使用反应堆释放的中子照射样品。除此之外,在照射时37Ar和39Ar可能发生反弹,从而影响粒度较细矿物的测试(小于50um),比如月球岩石、玻璃基质和矿床中的矿物(比如伊利石和海绿石等)等,并且在中子照射期间会产生干扰核素。 2022-08-15

揭示了用于个性化癌症治疗的新放射性标记方法

“这种新方法允许包括用于 SPECT 或 PET 扫描的放射性核素,这是两种非常常用的核成像技术,”登科娃说。“这可以帮助临床医生评估患者是否可以从胶束化疗中受益。” 2022-08-15

研究指体内放射治疗结合化疗治肝内胆管癌增病人存活率

负责这项研究的中大医学院影像及介入放射学系教授余俊豪说,「体内放射治疗」是将一种放射性物质同位素「钇90」,经肝脏血管注到肿瘤旁边,利用幅射线近距离杀灭癌细胞。 2022-08-08

EMA建议批准氯化镥(177lu)的上市许可

2022年7月21日,欧洲药品管理局(EMA)人用医药产品委员会(CHMP)通过了积极的意见,建议授予放射性药物前体氯化镥(177lu)医药产品的销售许可。Illuzyce不打算直接用于患者,必须仅用于放射性标记载体药物,该载体药物已专门开发并授权使用氯化镥(177Lu)进行放射性标记。 2022-08-07

韩国多中心研究:放射性同位素钇90树脂微球治疗uHCC,TTP超14个月!

研究共纳入了2008-2014年接受钇90树脂微球选择性内放射治疗(SIRT)的149名HCC患者。入选标准为:确诊HCC,Child Pugh A/B,胆红素<2.5mg/dL,AST/ALT<5倍正常值上限。 2022-07-29

阅读排行榜