在过去的几年时间内，D-SPECT在国内已经突破15台装机量，已经成为重要的临床科研工具，并大大提高核医学与分子影像诊疗的准确性。D-SPECT立足于冠心病的精准诊断，辐射心脏相关的心肌缺血诊断，危险度评估，冠脉微循环疾病诊断，血运重建术后疗效评估，心衰病因判断、心肌淀粉样病变研究等诸多领域，充分发挥心血管核医学的优势，提供精准诊断新视界。江苏省人民医院作为D-SPECT国内首家安装在心内科的医院，今年6月份正式投入临床使用，开启核医学与分子影像精准诊疗新时代。为了将D-SPECT的临床价值最大化地服务于广大病患，江苏省人民医院心血管内科迎难而上，除了常规的门控心肌灌注显像(MPI)以外，目前围绕D-SPECT开展的主要临床工作中将重心放在了传统成像方法存在诊断困难和挑战的领域，如心血管疾病的精准诊疗。 D-SPECT作为数字化分子成像的开创和领导者，可以一站式实现包括心肌灌注信息、左室整体和局部功能信息、瘢痕的位置和数量、左室机械不同步和最晚激动部位，动态血流信息等一系列心血管疾病诊疗所需的全面信息，并具有良好的可重复性。为临床评估心肌缺血/梗死程度，诊断心肌淀粉样病，引导电生理射频消融术等疑难杂症，并确定冠状动脉支架置入术的可行性等治疗手段提供了有力的武器和全新的可能。
病例展示
近日科室接诊一例患者，冠心病病史15年，11年前因胸痛，冠脉造影提示：“三支病变”，植入6枚支架，发现乳腺肿块3月，乳腺穿刺提示乳腺癌，拟行乳腺癌手术治疗。恶性肿瘤合并冠心病患者，如何评估恶性肿瘤手术风险;是使用有创还是无创手段评估冠心病(CCTA?CAG? MPI+CFR、CPET+负荷超声?)，无创检查在评估患者心肌缺血程度的作用。
基本信息
患者，女性，71岁，因“发现右乳肿块半年”入院。现病史：半年前发现乳腺肿块，不伴有压痛和乳头溢液。近数月来感胸闷乏力，无明显胸痛气促等，夜间能平卧，无咳嗽咳痰及下肢水肿。15年前发作一次胸痛，持续半小时左右，伴有大汗淋漓，自行缓解，未予重视;11年前出现乏力，夜间阵发性呼吸困难，冠脉造影提示：三支病变，植入6枚支架;糖尿病病史10年，未治疗;高胆固醇血症病史，服他汀;高血压病史5年，平时口服拜新同，血压控制可。体格检查：T:36.4℃，P: 64bpm，R:18 bpm，BP:107/65mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，双肺少许湿性啰音，心界稍向左下偏大，心率64次/分，律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛，肝颈返流征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院诊断：1.乳腺肿物，2.冠状动脉粥样硬化性心脏病(1)冠脉支架植入术后(2)心功能II级3. 高血压病4. 2型糖尿病5. 高胆固醇血症。入院实验室检查提示肌钙蛋白T：26.63ng/mL, NT-proBNP：1881ng/L。心电图提示：窦性心律，频发室性早博，ST-T改变。心超：节段性室壁运动障碍，左房、左室增大LAD：42mm，LVDd：63mm，LVDs：48mm，心功能不全(Simpson EF48%)。冠脉CTA：起始处管腔中、重度狭窄;近段见支架影，支架内管腔尚通畅。患者乳腺癌诊断明确，拟外科手术治疗。但考虑到冠脉病变程度重，合并心功能不全，麻醉风险高。转心内科需优先处理冠脉病变，转心内科后行常规MPI+CFR评估心肌缺血程度。
影像诊断
常规MPI：
1. 前壁局部、下壁、心尖分布重度稀疏伴缺损;2. 左室心腔扩大;3.左室EF下降(EF 26%)。
CFR：总体CFR为1.72，其中LAD、LCX、RCA支配区域CFR分别为1.89，1.46，1.63(均低于2.0)。CFR结果提示，患者LAD、LCX和RCA支配区域心肌灌注不足，提示三支病变。
给予冠脉造影，CAG：LM：未见明显狭窄;LAD：中段支架内狭窄75-80%，中远段局限性狭窄70%;LCX：全程弥漫性狭窄，开口狭窄85-90%，原支架内尚通畅。RCA：支架内通畅，后三叉弥漫性狭窄75%。给予PCI治疗，LAD：病变处植入药物球囊两枚，LCX：病变处植入药物球囊一枚，RCA: 后三叉病变处植入药物球囊一枚，PLV远端病变处植入2.5*26mm药物支架一枚。患者患者胸闷乏力症状明显缓解，NT-proBNP下降至885 ng/L，术后心脏超声提示EF明显上升至51%。冠脉PCI术后1月成功行乳腺癌手术治疗。从本病例可见，冠心病支架植入术后的病人，冠脉CTA的评估不准确，心脏核素心肌显像MPI+CFR，D-SPECT在动态血流方面给临床提供了可靠的依据，不仅可以从图像中可见心肌灌注情况，还可以评估心肌绝对血流量和心肌血流储备功能。我们认为新的CZT的D-SPECT，同时使用MPI+CFR检查，为冠心病的精准治疗提供了可能。未来，我们也期待着利用精准医疗时代硬“核”技术，为更多患者服务，为人民健康保驾护航!
