国际放射防护委员会(ICRP)在其关于放射性药物治疗(RPT)的最新指南中明确指出，RPT的辐射防护必须建立在正当性判断和防护最优化两大支柱之上。与体外放疗类似，RPT的目标是最大化肿瘤杀伤的同时，最小化对正常组织的损伤。实现这一目标的关键，在于具备量化肿瘤和正常组织吸收剂量的能力。指南强调，个体化吸收剂量估算应成为治疗计划和治疗后验证的常规环节，这是确保治疗有效且安全的核心。当前临床实践正从传统的固定活度给药，向基于患者特异性生物动力学数据的个体化方案转变，这是RPT领域的重要发展方向。
指南系统梳理了从甲状腺疾病、神经内分泌肿瘤到前列腺癌等多种RPT方法的剂量学与防护考量。剂量计算依赖于通过定量SPECT/CT、PET/CT、血液采样等技术获取的器官时间-活度数据，并需使用标准模型进行计算。值得注意的是，对于肾脏、肝脏等器官，评估毒性风险时采用生物有效剂量(BED)比单纯物理吸收剂量更为准确。针对特殊人群，指南给出了明确要求：妊娠是RPT的绝对禁忌(除非为挽救生命)，哺乳期患者必须停止哺乳，儿童患者因生存期长需特别关注继发肿瘤风险。对于各类具体疗法，如肽受体放射性核素治疗和肝动脉内放疗，指南均指出由于患者间肿瘤吸收剂量差异巨大，进行前瞻性个体化剂量学规划对于优化疗效、控制肾毒性等风险至关重要。
辐射防护是一项系统工程，需覆盖患者、职业人员及公众。对于患者，治疗前需严格评估，提供明确的防护指导，包括延迟受孕、旅行注意事项等。患者出院与否应基于其残留放射性活度及家庭环境等个体化因素决定。对于医务人员，防护需采取综合策略，包括使用自动注射系统、双层手套等个人防护装备，并进行常规的个人剂量监测(特别是手部剂量)。对于公众及患者家属，应提供书面指导以减少暴露，并遵循相应的剂量约束值。最后，指南重申，RPT的成功实施与防护优化依赖于医学物理师、核医学医师、技师等多学科团队的紧密协作，以及将安全防护理念融入设施设计、操作流程的全过程。
