根据6月30日发表在《核医学杂志》上的一项研究，SPECT/CT成像在诊断良性与恶性肾脏肿瘤方面似乎比标准的对比增强CT检查更准确。
密苏里州的一个美国小组分析了经活检证实的肾肿块患者的扫描结果，这些患者同时接受了SPECT/CT和Tc-99m sestamibi(Tc-99m)以及增强CT检查。研究小组发现，SPECT/CT能更好地区分良恶性肿瘤。
通讯作者Ashwin Singh Parihar博士是圣路易斯华盛顿大学的一名博士后放射学研究助理，他写道：“这有助于避免相对惰性肿瘤患者的过度治疗，同时适当管理更具侵袭性的恶性肿瘤。”
美国癌症协会估计，今年美国将有30520人(20420名男性和10100名女性)死于肝癌。大多数肾肿块是恶性的，肾细胞癌(RCC)是最常见的类型，但高达20%可能是良性的。
研究作者指出，区分这些肿瘤是一个诊断挑战，因为传统的CT或MRI成像无法可靠地将良性和惰性肿瘤与侵袭性更强的肿瘤区分开来。他们写道，这可能导致相对惰性肿瘤患者过度治疗。
此外，尽管美国放射学会(ACR)目前尚未推荐Tc-99m sestamibi SPECT/CT作为不确定肾肿块的合适成像工具，但这主要是由于支持其使用的研究中患者数量有限，Parihar及其同事补充道。
因此，该小组试图提供更多证据，证明该方法优于增强CT的诊断准确性。
研究人员分析了2018年9月至2021 10月在学校Mallinckrodt放射研究所接受Tc-99m sestamibi SPECT/CT临床检查的实体肾肿块患者的影像学和临床记录。他们确定了42名患者。其中27例患者有组织病理学诊断(活检或手术切除后)，其中20例还进行了对比增强CT检查。
一名67岁男性，先前诊断为右肾细胞癌(RCC)，右肾部分切除术后表现为左肾肿块扩大。Tc-99m sestamibi轴位SPECT(A)和融合SPECT/CT(轴位=B，冠状位=C)图像显示左肾上极有肿块，其下部显示示踪剂亲和力(细箭头)，上部显示相对光量减少(粗箭头)。在SPECT/CT上，它被诊断为一种可能的碰撞肿瘤，下部的示踪剂阳性区域可能代表一种嗜酸细胞肿瘤，上部的光减少区域可能代表一种相关的肾细胞癌。对比增强CT图像(非对比=D，对比后肾原性期轴位=E，冠状位=F)显示左肾实质不均匀强化肿块，可能代表嗜酸细胞瘤。患者接受了左侧部分机器人辅助腹腔镜肾切除术，组织病理学显示碰撞肿瘤由透明细胞肾细胞癌(横纹样分化，世界卫生组织/ISUP 4级)和嗜铬细胞肾细胞癌的嗜酸性变体组成。图片由核医学杂志提供。
根据活检结果，研究人员将肿瘤分为19个“恶性/相关”肿瘤(52.8%)和17个“良性/非相关”(47.2%)。然后，他们对这两种成像方法进行视觉解释，以计算其对每组肿瘤特征的敏感性和特异性。
根据分析，SPECT/CT诊断非相关性病变的敏感性和特异性分别为66.7%和89.5%，而对比增强CT的敏感性和特异性分别为10%和75%。此外，SPECT/CT正确分类了80%的肾细胞癌病变，而对比增强CT为33.3%。
研究人员写道：“SPECT/CT在检测嗜酸细胞病变(良性)方面的增量价值与临床相关，并可能避免这些患者的过度治疗。”。
作者指出，就描述独特人群中发现的原始文章而言，该领域的文献很少，但以组织病理学为参考标准的严格纳入标准有助于在两种方法之间形成稳健的比较。
Parihar和他的同事总结道:“我们提供了额外的证据，证明了Tc-99m sestamibi SPECT/CT的实用性，特别是在CT不能明确区分恶性/侵袭性肾肿瘤和良性/惰性肾肿瘤的患者中。”
