72岁的张先生被反复胸部不适困扰已一年有余，曾进行过冠状动脉CTA检查提示左前降支血管中度狭窄。在规律药物治疗后病情曾一度稳定，但近一个月来，张先生感觉胸部不适症状发作频率明显增加，这让家人忧心不已。近日，张先生来到潞河医院心内科就诊后，接诊医生建议他通过负荷/静息心肌灌注显像评估是否存在心肌缺血，为下一步治疗方案提供依据。核医学科主任郑立春详细评估后给予检查建议：考虑到张先生高龄、运动耐量低等情况，常规的运动负荷试验成功率可能受限，并为他定制了药物负荷试验方案，以确保检查安全、结果精准。
检查分两日进行：首日，张先生顺利完成静息心肌灌注显像;次日清晨，空腹来到负荷试验室后，医务人员为他连接心电监护、血压监护设备，并建立静脉通路。在心率、血压指标正常的前提下，护士依次精准静脉推注负荷试验药物、心肌灌注显像剂，整个过程仅在一分钟内完成。给药期间，医务人员全程床旁监护，密切问询不适症状。张先生明确表示出现了与日常发作相似的胸闷、憋气，医师告知：“这是药物发挥作用的正常表现，无需紧张，症状会很快缓解”，同时持续监测心率、血压及心电图变化，确保安全。药物负荷试验结束后，张先生按指导服用脂餐，等待90分钟后完成了负荷心肌灌注显像。显像结束后，郑立春组织科内医师集体阅片，最终诊断提示：药物负荷状态下患者左心室心尖部及前壁心尖段局部血流灌注减低，与静息显像对比呈“可逆性”改变，考虑为局部心肌缺血，为心内科医师制定后续相应个体化治疗提供了精准功能影像学依据。
这是潞河医院首例应用药物进行负荷试验的临床实践，为患者精准锁定了心肌缺血病灶，提高了诊断效率，缩短就医流程、节约诊疗成本，成功填补了医院在药物负荷试验检查领域的空白。对于因年老、骨关节疾病等无法配合运动负荷试验的患者而言，这项技术提供了关键的诊断路径,切实提升了区域心血管疾病诊疗的可及性。
据了解，冠心病作为全球死亡率最高的疾病之一，其核心病理生理学进程呈现明确的递进关系：以冠状动脉狭窄为始动因素，逐步引发心肌缺血，严重时可导致心肌梗死，进而诱发各类并发症或进展为心力衰竭，构成完整的病理损伤链。值得注意的是，静息状态下，即使冠状动脉存在显著狭窄，得益于冠脉自身的代偿机制，心肌血流仍可无明显异常，此时单一静息检查难以精准评估病变的实际影响。而在负荷状态下，病变血管可由于冠状动脉储备功能障碍，心肌血流增加受限，导致受累心肌区域出现血流灌注相对减低的特征性表现。基于这一病理生理特点，负荷联合静息心肌灌注显像能够精准捕捉心肌缺血的部位、范围及严重程度，为临床评估提供关键依据。
负荷心肌灌注显像是在负荷试验达到预设标准时，经静脉注射心肌灌注显像剂后实施的显像技术。临床常用的负荷试验主要分为运动负荷试验与药物负荷试验两类。运动负荷试验受限于体力状态，对老年、体弱及合并肢体功能障碍等特殊人群往往不适用，存在明显临床局限性。对于不能完成足量运动或有运动障碍的患者，可行药物负荷试验。潞河医院核医学科现已常规开展SPETCT/CT功能显像(负荷/静息心肌灌注显像、骨显像、肾动态显像等)、PET/CT肿瘤代谢显像、Aβ PET脑显像及PET/CT心肌代谢显像等多项核医学功能显像，并可进行131碘治疗甲亢、甲状腺高功能腺瘤及131碘治疗分化型甲状腺癌等核素治疗项目。
