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质子治疗国际尖“峰”应用|质子立体定向放射治疗全面解读

2021-10-14 14:28     来源:放疗界     质子治疗放射诊疗
质子射线特殊的布拉格峰效应造就了其独一无二的精准治疗效果。近年来,笔形束扫描技术的应用及Flash技术的研发,为质子治疗提供了更多可能。那么,当先进的放疗技术与质子射线的布拉格峰相遇之后,又能为质子治疗带来哪些尖“峰”应用?

体部立体定向放射治疗(SBRT)应用在光子治疗上,因具有保护健康组织、增强肿瘤控制及治愈的潜力而备受青睐。目前,随着质子技术的不断发展,质子治疗专家也在探索SBRT在质子治疗上的应用,临床经验表明质子SBRT具有更加良好的疗效。

为什么要做质子SBRT?

尽管在光子疗法方面有丰富的经验,但是质子可以进一步减少对正常组织的剂量,与光子SBRT相比:

1. 可以潜在地降低治疗毒性,特别有益于紧邻危及器官的肿瘤。

2. 对既往放疗后复发的肿瘤尤其有帮助。

3. 对于大肿瘤SBRT治疗,质子能够更安全地投照更高的剂量。

4. 质子SBRT和化疗及免疫疗法的结合更加安全,联合疗法对于寡转移或寡复发患者来说越来越常见。

除了剂量分布的物理性质之外,质子SBRT还有许多额外获益:

1. 患者便利性,质子短疗程治疗更方便,尤其在疫情期间显得尤为重要。

2. 质子比光子具有更高的LET,能增加对肿瘤的杀伤力,更好地提高SBRT的肿瘤控制率及生存率。

3. 有望助力质子中心进一步缩短疗程,提高患者接待量,提高经济效益。

临床经验表明质子SBRT疗效更加良好

一份4年前发表的对比72个光子SBRT研究与9个质子大分割和立体定向胸部治疗数据的文章表明,即使质子患者的肿瘤更大,处于更晚期,但他们更具有整体生存优势,与光子立体定向治疗相比,局控更好,三级到五级毒性也更低,质子SBRT的肺炎毒性为小于1%。

另一项随机试验,针对高风险中央型肿瘤或T-3肺肿瘤且医学上不可手术的患者制定四分次治疗,观察质子和光子对立体定向治疗的影响。从19个可评估患者的数据来看,质子治疗的生存率更好。90%的患者达到局控3年,这显示了质子治疗的良好效果和超低的毒性。

宾夕法尼亚大学小组的一项研究将每个肝癌患者的质子和光子计划进行对比,选取最优方案。他们认为根据多个患者的肿瘤大小和肿瘤位置,可以了解肝脏剂量的平均减少量。例如,一个大的穹顶肿瘤的质子与光子相比,患者的肝部平均剂量降低了4Gy,因此应该选择质子疗法。而一个小的尾侧病变,两者并无太大的剂量学差别,因此患者只需光子SBRT就可充分治疗。

 

笔形束扫描的诞生为SBRT技术赋能

纽约质子中心(NYPC)自瓦里安ProBeam®质子治疗系统(配有PBS及CBCT)于2018年上线以来,已经成功实施并频繁使用质子笔形束扫描SBRT。这两项技术自2008年起的大范围应用让质子SBRT技术的应用也呈指数级的增长。纽约质子中心2020年治疗的非常复杂的病例占比35%,再次放疗患者占比41%。其质子SBRT的占比接近9%,远高于美国的平均水平(不足1%)。


纽约质子中心治疗癌种分布

笔形束扫描(PBS)和锥形束CT(CBCT)对质子SBRT至关重要。

质子的SBRT治疗能进一步提高肿瘤精准治疗效果,改善传统治疗方法的肿瘤的控制率及患者的生存率。 而质子治疗的尖“峰”应用远不止于此,人工智能在质子治疗计划设计上的的应用,以及备受瞩目的FLASH技术的应用又能为临床带来怎样的突破?后续放疗界将分享更多质子治疗尖“峰”技术的前沿进展,敬请关注!

作为全球唯一可以提供质子治疗整体解决方案的厂家,瓦里安基于同一个数据库,为质子中心提供质子治疗设备、计划系统、肿瘤信息系统和直线加速器设备以及客制化服务和培训等闭环服务,以实现效率和安全的双重保障,为质子治疗的跨越式发展保驾护航。

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