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无需手术刀:通过介入放射学靶向肝肿瘤

介入放射学 靶向治疗 放射科医生
发布:2020-10-29 15:14:43     来源:斯隆·凯特琳学院

像安妮·科维(Anne Covey)这样的MSK介入放射学家使用微创疗法有效地治疗了较小的肝肿瘤,并发症的发生率比手术少。

有多种治疗肝癌的方法,无论肿瘤是发生在器官中(原发性肝癌)还是从身体的另一部分扩散(肝转移)。介入放射学可用于靶向这些肿瘤,同时最大程度地减少对健康肝脏组织的损害。

治疗肝癌和肝转移瘤(已从人体其他部位扩散到肝脏的癌症)具有挑战性。由于肿瘤的数量或位置,大多数患者都不适合手术。

但是,在某些情况下,紧密聚焦的微创疗法可以有效治疗肝肿瘤。通过这种称为介入放射学(IR)的方法,医生可以将成像指导与诸如针头和导管之类的工具搭配使用,以精确确定要治疗的区域。

在纪念斯隆·凯特琳纪念堂,介入放射科医生每年进行近14,000例手术,其中包括500多种治疗肝癌的手术。CT扫描,超声,PET和MRI等成像技术使介入放射科医生能够靶向肿瘤并消灭肿瘤。

MSK介入放射学家Anne Covey说:“对于某些类型的癌症,我们可以使用介入放射学技术,与手术相比,这种技术更容易接受。” “患者的并发症往往较少,而且恢复更快。我们的患者通常在手术当天或手术后第二天回家。”

Covey博士及其IR同事同时治疗原发性和转移性肝癌。最常见的原发性肝癌是肝细胞癌(发生于肝脏)和胆管癌(始于胆管)。转移性肝癌通常已从结肠或乳房扩散到肝脏。有时用IR治疗的另一种转移性肝癌是一种罕见的疾病,称为神经内分泌肿瘤,这种疾病始于称为神经内分泌细胞的专门细胞,可以起源于体内任何地方,最常见的是胰腺,肠或肺。

Covey博士说:“患有肝癌的人经常会肝硬化(疤痕),这通常是导致肿瘤发展的原因,因此您要同时治疗两种疾病。” “这可能会使手术不安全,因为肝功能受损的患者有发生肝衰竭的风险。全身性疗法会影响整个身体,在这种疗法中,您服用药丸或进行静脉化疗。使用IR可以让我们将治疗限制在肿瘤所在的位置。”

栓塞术

MSK在肝肿瘤中最常用的IR方法是栓塞术。这涉及到将细微的珠子(直径大约等于人发的宽度)注入喂养肝脏肿瘤的血管中。有时,目标只是干脆切断肿瘤的血液供应并杀死它,这就是所谓的乏味栓塞技术。在癌症类型中,原发性肝肿瘤和神经内分泌肿瘤特别依赖于充足的血液供应,因此平淡的栓塞术可能特别有效。

药珠也可以填充化学疗法以缩小或杀死肿瘤,但是科维博士说,MSK并未将这种方法用于肝肿瘤。她解释说:“对于肝癌,我们已经证明,与平淡的栓塞术相比,增加化疗并不能改善预后。” “增加的化学疗法也会引起副作用和动脉疤痕形成,如果需要的话,将来很难对肿瘤进行治疗。”

对于结肠癌,乳腺癌和神经内分泌肿瘤的肝转移患者,IR专家有时会向磁珠添加放射线,称为放射栓塞或Y90治疗。一些以前接受过胆管手术的患者感染并发症的风险很高。

例如,患有胰腺神经内分泌肿瘤的患者可能进行了Whipple手术,该手术涉及先切除肿瘤,然后将胆管重新连接至肠。Covey博士说,与无栓塞栓塞术相比,放射性栓塞术似乎可以降低这些患者的感染风险。

重复栓塞程序很常见。Covey博士说:“仅凭栓塞术,我们很少能治愈,但希望杀死该地区的大多数肿瘤细胞。” “我们非常仔细地监视这些人,每三到六个月进行一次CT或MRI扫描,通常在他们的余生中进行。如果癌症复发,我们可以再次治疗。”

直接消融

肝肿瘤的另一种主要的IR方法是消融。这涉及将专用的针或探针放入肿瘤中,然后通过冷冻(冷冻消融)或使用无线电波(射频消融)或微波(微波消融)使肿瘤过热而破坏肿瘤。红外专家还可以通过直接向肿瘤中注入可杀死癌症的化学物质(例如纯酒精(乙醇)或酸)来破坏肿瘤。

对于以前由于位于胆管或血管附近而无法进行消融的一些肝肿瘤,IR专家可能会使用电流(称为 不可逆电穿孔)在癌细胞膜上打孔以杀死肿瘤。用于此的仪器称为NanoKnife® 。

科维博士说:“消融术令人兴奋,因为它具有治愈潜力。” “我们可以完全消灭肿瘤,其结果与手术相当。同时,它的应用受到限制。这仅对肝肿瘤的大小和数量非常小的人才真正合适。”

患者倾向于较少的并发症并且恢复更快。我们的患者通常在手术当天或手术后第二天回家。

团队方式

Covey博士说,IR只是MSK合作过程的一个组成部分,可确保患者针对其特定病例获得最佳治疗。她说:“我想不到任何一个肝癌患者只能由该机构的一名专家来管理。” “总会有整个疾病管理团队评估他们的病情并指导他们进行治疗。这可能包括肿瘤科医生,肝脏科医生,肠胃科医生,外科医生,放射肿瘤科医生和介入放射科医生。这对他们的治疗和结局有着巨大的影响。”

另一个优势是使这些协作成为可能的最先进的设施。大多数程序在纪念医院的MSK图像引导干预中心(CIGI)中完成。CIGI拥有六个具有高度先进的成像设备的手术室。越来越多的IR接收肝癌患者也被视为在戴维H科赫中心的癌症护理在Sloan Kettering纪念,这在2020年年初开业。

Covey博士说:“这两种漂亮的设施都使患者的体验更加舒适。” “在遵循该程序进行隐私保护时,尤其如此-人们有自己的休息室,甚至有自己的康复空间。我们的目标是使用这项技术使他们尽快回到日常生活。”

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