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开拓性的放射疗法针对重症患者的心律失常——放射消融术

放射诊疗 立体定向放射疗法 放射消融术 辐射束
发布:2021-03-19 10:58:16    

由Baptist Health的迈阿密心脏与血管研究所和迈阿密癌症研究所的多学科团队在佛罗里达州首次执行的相对较新的程序使一名77岁重症心脏病患者全面康复。

立体定向放射疗法(SBRT),也称为放射消融术,是一种非侵入性治疗实体瘤的常用技术。它使用有针对性的,图像引导的辐射束。这是迈阿密癌症研究所的标准放射疗法。

以前,圣路易斯华盛顿大学医学院的一组专家已利用SBRT成功治疗了可能致命的心律不齐,称为室性心动过速或室速。在开始具有里程碑意义的程序之前,浸信会医疗团队与华盛顿大学的同事进行了协商。

放射肿瘤学家,迈阿密癌症研究所放射外科主任 Rupesh Kotecha医师解释说,SBRT在放射肿瘤学中相当普遍。“我们对数百名癌症患者的体内多种肿瘤进行治疗。我们可以使用立体定向放射疗法来提供高精度的放射疗法。这也称为立体定向放射外科手术-因此,这就像在做手术,但没有侵入性成分。”

当一个人休息时,心脏通常每分钟跳动约60到100次。在大多数VT患者中,即使在休息时,心脏每分钟跳动150次甚至更高。VT是由心脏下腔(心室)中异常电信号引起的心律失常或心律失常。下腔室跳动过快,以至于它们与上腔室不同步,从而增加了心脏猝死的风险。

迈阿密心脏与血管研究所的心脏病学家和心脏电生理学家 Mario Pascual医师表示,重症心脏病患者Jose Manuel Garcia在进行SBRT手术之前经历了头晕,呼吸短促和反复发作的发作 。在手术之前,加西亚先生在迈阿密心脏与血管研究所的心脏病小组由医学副主任兼心脏病学负责人乔纳森·菲亚科夫(Jonathan Fialkow)以及心脏病专家兼高级心力衰竭计划主任医学博士桑德拉·查帕罗(Sandra Chaparro)领导。

Fialkow博士说:“无论是在肿瘤学界普遍采用的技术,还是心血管专业知识之间的相交方面,这一程序都是极富革命性的。” “并且通过一项技术将这两个学科结合在一起,从而可以以更少的侵入性,更少的休养带来更好的患者结果。”

确保患者“稳定”

病人加西亚先生回忆说:“心律不齐经常到来,很难忍受,因为您必须衡量自己所做的一切。” “而且当您出现症状时,很多时候您必须致电救援。” 然后,医疗团队与加西亚先生坐了下来,详细介绍了针对其室速的放射消融术的潜在益处。

博士 患者Pascual和Kotecha都解释了他们将要做什么。”病人加西亚先生回忆道。“我仍然很担心,因为它将成为第一个。但是他们解释得非常透彻,以至于我一回到家,我们就决定去做。”

Chaparro博士解释说,在手术前几周,加西亚先生在经历心源性休克后必须通过药物疗法稳定下来,这是一种严重情况,即心脏无法向大脑,肾脏和其他重要器官泵出足够的血液和氧气。 。他的室速和充血性心力衰竭导致左心室射血分数(LVEF)达到10%。正常的LVEF范围是55%至70%。在他的手术过程中,加西亚先生必须保持医学稳定,并保持清醒和警觉,以听从医师的指示。

Chaparro博士说:“我们在门诊病人中经常见到他,以确保他的病情稳定,因此我们可以继续进行放射消融。” “程序很棒!大约需要15分钟。但是有很多计划和会议来确保一切都准备就绪,因为很明显,这是第一种情况。”

很少在全球范围内完成

根据Drs。Dr.的研究,在美国和世界范围内,仍很少对患有VT的心脏病患者进行放射消融。Kotecha和Pascual领导了执行具有里程碑意义的SBRT程序的团队。专注于介入超声心动图检查的心脏病专家Elliott Elias博士也是该团队的重要成员。

在全球范围内,估计有30至40例患者接受了这种治疗VT的手术。VT患者极有可能罹患心源性猝死,尤其是那些对其他标准疗法或药物没有反应的患者。

帕斯夸尔博士说:“当我们谈论心脏性猝死时,这就是室性心动过速的原因,实际上这是该国的第一大死亡原因。” 室性心动过速很常见。导致室性心动过速的第一大原因将是心脏病。因此,它是患有心肌病或心脏虚弱的患者或潜在的冠状动脉疾病的患者。”

多学科方法至关重要

对室性心动过速患者进行SBRT的复杂性源于该程序的多学科性质。

Kotecha博士说:“在世界上,很少有针对心律不齐进行立体定向放射治疗的人。” “这是因为您需要拥有一个好的心脏团队,一个好的心脏成像团队,然后您必须拥有放射治疗团队。心脏和放射肿瘤学团队通常不会相互影响,并且VT并不是放射治疗的常见指征-鉴于它是非恶性指征。因此,这确实需要三项服务之间的协同作用。”

室速患者的标准治疗方法是植入除颤器,使心脏恢复正常心律。这些患者还经常通过“导管消融”程序进行治疗,在该程序中,将导管插入心脏并对其进行操作,以在受损的心肌部分造成电信号发射错误的部位产生疤痕。但是导管消融是侵入性的,并且在全身麻醉下需要很多小时。对于许多患者来说,这不是一个永久性的解决方案。快速的心律在大约一半的此类患者中恢复。

门诊手术 快速恢复

与导管消融形成鲜明对比的是,SBRT治疗室性心动过速是一种非侵入性的门诊手术,涉及使用心电图和患者心脏的CT扫描。这有助于医疗团队查明心律不齐的起源。心脏的3D视觉可作为放射治疗的指南。医生通过单一的大剂量放射治疗来靶向引起心律不齐的心脏区域,这种治疗通常只需几分钟即可完成,并且不需要麻醉或住院。

接受SBRT治疗的患者Garcia先生此前曾进行过两次心脏直视手术。最新的手术包括外科消融手术以解决室速。但是病情持续,他继续服用不适合长期使用的药物。Pascual博士说:“室速的药物具有长期毒性。” “患者只是不能长期使用这些药物。”与标准导管消融相比,SBRT VT患者的恢复时间非常快。

Pascual博士解释说:“如果我们观察标准的导管消融术,我知道该患者将有较长的ICU(重症监护病房)住院时间。” “但是在进行SBRT的那天,他确实从桌子上站下来,我们将他带到一个房间,与他交谈了大约20分钟,以确保他还可以。他回家吃晚饭。从那以后,他一直感觉越来越好。他没有任何副作用,我们希望我们能尽快开始撤消其中一些抗心律失常药物,以消除与药物相关的那些毒性。”

病人加西亚先生说,他的康复很快就在手术后的那一刻开始。他的生活几乎恢复了正常。

他说:“我简直不敢相信……这是一个奇迹。” “区别就像白天和黑夜。我再也没有心律不齐了,药物慢慢减少了……”

在执行该程序之前,浸信会健康小组与圣路易斯华盛顿大学医学院的同事进行了协商。他们对VT患者执行的这些程序比世界上任何其他单一医疗团队都要多。Pascual博士说:“与华盛顿大学的同事见面非常重要。” “他们在这方面有很多经验。我们做了一个案例介绍,他们向我们保证我们在同一页上。这非常有帮助。”

从现在开始,迈阿密心脏与血管研究所和迈阿密癌症研究所的研究小组将评估可能已经用尽其他治疗方法并能从这一具有里程碑意义的程序中受益的VT患者。

Kotecha博士说:“如果患者可以从这种治疗中获得临床收益,那么整个心脏病学团队将评估任何未来的潜在患者,以确保他们将是该手术的理想人选。” “然后,我们将像第一位患者一样,共同制定辐射计划。”

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