FDG PET误诊食管癌的异位乳头状甲状腺癌的病例报道
(Gao R. et al. Ectopic Papillary Thyroid Carcinoma Mimicking Esophageal Cancer in FDG PET-A Case Report.Clin Nucl Med 2019;44: 59–60)
摘要：异位甲状腺乳头状癌 (PTC) 多发于颈中线周围，这类病例很少有FDG PET显像的报道，在此我们介绍一例罕见的食管异位PTC表现为病灶局灶性FDG浓聚的病例，该病例为一名43岁女性患者，基于内窥镜及PET显像发现，误认为是食道癌，但手术病理结果为食道肌层内存在PTC病变。结合正常甲状腺的阴性影像和实验室结果，此患者被诊断为原发性异位PTC。
关键词：异位甲状腺, 甲状腺乳头状癌,食道, FDG, PET
图1. 43岁女性患者，因进行性吞咽困难入院。实验室检查显示，血清肿瘤特异性抗原和甲状腺激素的水平正常。内窥镜检查发现食道上段肿块(A，箭头)，活检病理提示为增生伴慢性炎症。在颈/胸计算机断层扫描中(CT;图B中箭头)除上食管病变以外，未其他发现的异常。
图2.为了鉴别食道病变的良恶性，患者行18F-FDG PET显像。MIP图显示食道上段高代谢病灶(图A，实线箭头)，颈/胸部 CT冠状位上也显示与之相对应位置的肿块(图B，实线箭头)。其余部位，包括原位甲状腺均未发现异常的 18F-FDG 摄取(图A 和 C，虚线箭头)。
图3. 食道切除术后的病理结果为肿瘤组织浸润食道肌肉层，呈乳头状和腺样排列(图A)。肿瘤细胞在较高放大倍数下表现出乳头状癌的细胞学特征，且具有砾石样钙化(图B，10倍放大倍数图的箭头;图C，20 倍放大倍数)，免疫组织化显示肿瘤细胞表达甲状腺球蛋白 (图D)，这些发现支持食道肌层内存在甲状腺乳头状癌 (PTC) 病变。结合组织病理学及CT和血清检查结果，考虑患者颈部甲状腺正常，而食道壁内病灶为原发异位PTC。
异位甲状腺癌常见于甲状腺胚胎路径;此病例为食道内原发的异位PTC， 属非常罕见的病例2-5。异位甲状腺组织中的恶性转化是非常罕见的，通常只有在手术切除病变进行病理检查时才能被判定2,6,7。此病例肿瘤起源于食道壁深处，因此几乎不可能使用常规成像方法进行术前诊断8-10。现有文献表明， 99mTcO4 或放射性碘扫描可能有助于异位甲状腺的诊断，但要在原位甲状腺中未有显像剂摄取的情况下9。分化良好的 PTC 组织在大多数情况下不会出现FDG积聚，因此 PTC的相关研究中鲜有关于FDG PET的报道 11,12。在我们病例中看到的高代谢病变是原发性食道癌而非PTC的典型特征，这可能成为导致误诊的一个因素13,14。在此病例中，FDG PET结果提示，临床可能需要对食道内异位 PTC 与食道癌进行鉴别诊断。
