结合新型PSMA-TRT 225Ac-J591的三联疗法对mCRPC有效

根据1期研究的结果，研究者选择80 KBq/kg剂量的225Ac-J591用于2期研究。

研究人员报告称，三联疗法结合了α前列腺特异性膜抗原靶向放射性核素疗法(PSMA-TRT，225Ac-J591)、雄激素受体(AR)信号抑制剂和彭布罗利珠单抗(Keytruda ),显示出治疗化学治疗无效的转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的早期疗效迹象。

一项1/2期研究的初步1期结果由纽约市威尔康奈尔医学院血液肿瘤学研究员Michael Sun医学博士在加利福尼亚州圣地亚哥举行的泌尿肿瘤学会年会上发表。

Sun解释道：“免疫疗法通常会对前列腺癌产生温和的反应。尽管如此，放射治疗可能会增加对免疫疗法有反应的患者的比例。”此外，PSMA-TRT能够同时辐射多个疾病部位，AR信号抑制剂上调PSMA表达，可能导致PD-L1表达增加，并且还可以放射增敏前列腺癌。

Sun说：“我们假设，与单独使用免疫疗法加上AR信号抑制剂相比，使用[PSMA-TRT]、彭布鲁珠单抗和[AR信号抑制剂]的三联疗法将产生协同效应，并导致更好的反应和结果。”

该研究招募了前列腺癌工作组3标准定义的进展性mCRPC患者(至少1个AR通路抑制剂，mCRPC设置中无化疗)。在研究的第1阶段，患者接受了医生选择的AR信号抑制剂和培美布仑珠单抗(每6周400 mg)，并在6名患者的2个不同队列中单次输注225Ac-J591(65 KBq/kg或80 KBq/kg)。第1阶段的主要终点是确定研究第2阶段的225Ac-J591剂量。

患者年龄中位数为66.5岁，前列腺特异性抗原水平中位数为7.75 ng/mL。6名患者(50%)患有癌症和白血病B组中风险疾病，4名患者(33%)患有低风险疾病，11名患者(92%)患有骨转移。所有患者之前至少接受过1种AR通路抑制剂。5名患者(42%)既往接受过西普柳塞尔-T(普罗旺斯)治疗，1名患者(8%)既往接受了镭-223(Xofigo)治疗，6名患者(50%)既往接受enzalutamide(Xtandi)治疗，7名患者既往接受过abiraterone acetate(Zytiga)治疗，2名患者(17%)既往接受PSMA-TRT治疗。

研究中使用的AR信号抑制剂包括7名患者(58%)使用enzalutamide 、3名患者(25%)使用apalutamide(Erleada)和2名患者(17%)使用darolutamide。

所有患者均出现PSA下降，半数患者的PSA下降超过50%。在超过6个月的随访中，4名患者(均来自80 KBq/kg队列)仍无进展，正在研究中。

关于不良事件(AE)，作者在海报中写道：“7名患者(58%)在治疗(C1D1)后7-14天出现意外的炎症综合征，其特征为麻疹样皮疹、高于101°F的发烧和低血细胞计数。”。所有级别的不良事件包括9名患者血小板减少(75%)、7名患者中性粒细胞减少(58%)、6名患者恶心(50%)、8名患者疲劳(67%)、9名患者口干(75%)和8名患者AST升高(67%)。

Sun在会议上报告，根据第一阶段的研究结果，研究人员选择了80 KBq/kg剂量的225Ac-J591用于第二阶段的研究。这一阶段的研究目前正在进行中。

“第2阶段是多中心的。患者被随机分为三组和双组(治疗)。分层标准基于是否存在内脏转移、PSMA-PET成像强度和基线时的[循环血细胞(CBC)]计数。”Sun说。

他补充道：“主要终点是反应……这是根据RECIST标准的射线照相反应、不良CBC计数转换为良好或PSA 50的合成。”