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抗击肿瘤的“核”武器

2021-11-21 13:17     来源:肿瘤核医学     核医学PET/CTPET/MRI放射性核素
1 什么是核医学?有哪些“核”武器能对抗肿瘤?

核医学是放射性核素在医学中的应用,主要是对疾病进行诊断、治疗和研究的一门新兴学科。

正电子发射计算机断层显像(Positron emission computed tomography)PET和单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography) SPECT都是今先进的功能影像设备。分子影像探针能识别肿瘤细胞上特定的分子靶,连上放射性核素后形成分子影像探针。当这些药物注入体内后,能高亲和性地与肿瘤细胞结合并发出放射线,这些射线能被PET或SPECT捕获从而显示出肿瘤全身分子特征的分布,结合CT或核磁共振MRI提供的解剖结构影像后,就产生了功能强大的全身分子影像啦!目前PET/CT,SPECT/CT,PET/MRI能非常敏感的从分子层面捕捉肿瘤细胞的代谢,血流等功能特征,在疾病诊断,尤其是在疾病的精准诊疗中发挥着重要作用!

核素治疗是将治疗性核素引入到肿瘤细胞进行特异性杀死肿瘤的一种方法。由于放射性核素标记的药物特异性强,只在病变部位浓聚,能特异性发挥对肿瘤细胞的定点清除,对正常组织不损伤或仅轻微损伤正常组织。
 

2 核医学分子影像如何精准诊断肿瘤?

疾病分子代谢的变化远早于肿瘤大小形态的改变。因此,放射性核素诊断能早期发现肿瘤,还能及时反映肿瘤对治疗的反应,这对肿瘤治疗方案的及时调整特别重要。更重要的是,靶向肿瘤精准分型的分子探针,使分子影像能确认肿瘤的分子靶点,指导肿瘤精准治疗。以PET/CT为例,雌激素受体(ER)探针与HER2探针可对乳腺癌及转移灶的ER和HER2蛋白表达做全身检测,经成像后可系统评估患者全身肿瘤病灶的分子分型和异质性,指导个体化治疗。生长抑素受体显像可鉴定神经内分泌肿瘤的分子类型指导精准化疗。乏氧显像则可反映肿瘤的乏氧情况并勾画乏氧区域,对乏氧区域加大质子重离子放疗剂量可显著提升肿瘤患者的放疗疗效。因此,核医学分子影像对肿瘤的“侦察“是精准全面的:早期发现肿瘤、系统评估肿瘤分期、确认肿瘤治疗的“分子靶”、并及时地监测肿瘤治疗疗效。目前,核医学诊断已有上百种分子探针靶向肿瘤靶点,正在肿瘤精准医疗中发挥着重要“指挥”作用!

3 核素治疗怎样对肿瘤细胞进行精准打击?

核素治疗就是将治疗性核素引入病变的一种靶向放射线照射的现代医学技术。肿瘤高亲和性分子靶接上放射性核素制成了抗肿瘤核药物。肿瘤病人接受核素治疗时,抗肿瘤核药物进入体内被靶向运输到肿瘤细胞,在肿瘤组织高度积聚并发出放射线,实现对肿瘤细胞的精准杀伤。治疗性核素的选用一般是半衰期适当且射程非常短的放射性核素,因此是对肿瘤细胞精准杀伤,而对周边正常细胞损伤很小。因此,核素治疗被誉为“不开刀的手术”,具有疗效好、无创伤的优点,可用于多种恶性肿瘤的治疗,尤其是不能手术切除或多发性转移肿瘤的治疗。如,放射性碘131可被甲状腺细胞高摄取,对甲亢及分化型甲状腺癌具有很好的治疗效果。镭223是钙的类似物,可与羟基磷灰石结合到新形成的骨基质并放射高能α粒子治疗前列腺癌骨转移。另外,Lu-177与前列腺特异性膜抗原(PSMA)结合的Lu-177 PSMA治疗晚期前列腺癌,以及Lu-177与生长抑素受体结合治疗生长抑素高表达的神经内分泌肿瘤均被批准临床使用。随着技术进步,将会有更多靶向肿瘤的核药物问世,这些都是精准打击肿瘤的利器。
4 核素诊疗的放射线安不安全?

核与放射线听起来让人恐惧。但其实射线在宇宙中无处不在,而核素诊疗选用的核素是严格挑选射程、半衰期适合、且用量都是极微的安全药品,不会对病人造成辐射损害。核医学显像用的都是短半衰期核素,有些只有几分钟半衰期,引入体内后会很快的衰减,同时加上药物从体内的代谢和排泄,在患者体内的有效半衰期更短。而放射性核素治疗所用的核素射程非常短,且只能被肿瘤组织高摄取,其他组织不摄取或很少摄取,因此也不会损伤正常组织,因此核素诊疗是很安全的。

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