骨肿瘤的良恶性鉴别是临床精准治疗的关键。核医学技术在其中扮演着日益重要的角色，为诊疗决策提供了独特的功能影像与靶向治疗手段。
在诊断层面，当常规影像学检查难以定性时，核医学功能成像成为关键工具。例如，全身骨显像(骨扫描)能够高灵敏度地筛查多发性骨转移，是发现前列腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤骨转移的首选方法之一。而正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)技术，特别是使用¹⁸F-FDG作为示踪剂的PET/CT，能够同时提供骨病变的精确解剖位置和代谢活性信息，对于鉴别侵袭性恶性肿瘤(如骨肉瘤、尤文肉瘤、转移瘤)与良性病变或感染具有重要价值。此外，诸如⁶⁸Ga-PSMA PET/CT等新型靶向显像技术，可对前列腺癌骨转移进行更特异的精准定位。
在治疗方面，核技术直接转化为有效的治疗手段。对于多发性骨髓瘤及部分骨转移瘤(尤其是前列腺癌骨转移)，放射性核素靶向治疗已成为重要的治疗选择。例如，²²³Ra(氯化镭)能够靶向聚集于骨转移灶，发射α粒子精准杀伤肿瘤细胞，显著延长去势抵抗性前列腺癌骨转移患者的生存期并改善生活质量。¹⁷⁷Lu-PSMA疗法也为晚期前列腺癌患者提供了新的治疗希望。
临床实践中，骨肿瘤的初步鉴别可依据年龄、部位和影像学征象等线索。值得注意的是，对于40岁以上患者，即使影像学表现“良性”，也需高度警惕转移瘤和多发性骨髓瘤的可能，此时核医学检查(如PET/CT)的价值尤为突出。核医学通过提供病灶的生物学功能信息，与传统影像形成有力互补，共同构建了骨肿瘤从筛查、诊断、分期到靶向治疗的完整技术链条，体现了核技术在肿瘤精准医疗领域的核心价值。
