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细数PET检查中的相同与不同

2021-11-19 15:28     来源:核医学专业网     核医学PET/CTPET/MRI
PET-CT/PET-MRI是目前临床广泛使用的高端影像检查技术,一次检查可以获得全身或局部的功能及结构信息,实现疾病早发现、早诊断、早治疗,显著改善预后;还可评估治疗效果和探测复发转移,在肿瘤、神经退行性疾病、心脑血管疾病的诊治中发挥着重要的作用。随着检查设备逐渐丰富,检查项目多元化,各项检查的要求不完全相同,今天我们就来细数一下PET检查中的相同与不同。

1、为什么有的检查要求不吃早饭,有些检查却通知可以吃早饭?

常规显像剂18F-FDG其实是一个葡萄糖类似物,就是我们体内提供能量的葡萄糖。如果吃了早餐,血液中的真正的葡萄糖含量升高,这时候来做检查的话,细胞已经吃饱了早餐提供的葡萄糖,“假葡萄糖”18F-FDG被细胞吸收的量就会明显下降,显像的效果也就差了。但是如果我们注射别的显像剂,就不需要保持空腹的状态进行检查了。

2、体内有金属物品就不能做PET检查么?

我们的检查实际上是放射性药物通过静脉注入体内后分布在身体各个器官,PET/CT仪器通过采集不同器官中放射性药物发出的放射线进行成像,从而达到诊断疾病的目的。如果做检查时携带了金属物质,金属会很大程度阻碍一部分放射线,导致机器探测这个部位的放射性不准确,最终导致扫描出的图像不准确,也就是会影响检查效果。就好比穿了一层铠甲,把身体重要的信号挡住了,PET收集的信息就不全面或者不真实了。

体内有金属植入物的患者如果一定要通过PET/CT来监测身体状态也是可行的,我们可以通过改善扫描方式来尽量减少金属的图像的影响。但是,要注意的是,我们现在有了PET/MR,和普通的MR机房一样,PET/MR机房是高磁场环境,非抗磁性的金属物品是一点不能进入机房的哟!例如如果将轮椅推进了PET/MR检查室,可能会发生可怕的事情(如下图)。

另外特别重要的是,例如装有心脏起搏器、植入钢板等金属物质的患者如果进入了PET/MR检查室,可能会有生命危险,一定要提前告知医生哦!

3、PET/MR就一定比PET/CT好?

PET/MR检查的优势在于比PET/CT减少了70%电离辐射,一次PET/MR检查总辐射剂量仅约为3-5 mSv,因此更适合于小儿及辐射敏感人员成像。PET/MR检查对盆腔、头颈部以及乳房和肝脏病变的定性,较PET/CT具有较大优势,但是在肺及胸部疾病方面,与PET/CT相比没有优势。由于MR序列较多,采集时间较长,并且MR采集的时候噪声比较大,如果不能长时间平躺、有幽闭恐惧症或对噪声容忍程度较低的患者,建议选择PET/CT检查。

4、为什么有的患者要做多次检查?

需要多次检查的患者一般分为两种:一种为当天多次,另一种则是整个检查需要分几天完成。当天多次检查的患者通常是注射一次显像剂,做一次常规显像与1~2次延迟显像,而需要好几天来完成检查的多数是选用不用的显像剂。

延迟

例如前面提到的18F-FDG这个葡萄糖的类似物,恶性和部分良性病变(比如炎症)由于其活跃的代谢都能吸收、摄取它。一般来说,恶性病变对FDG是“易进不易出”,显像剂持续摄取升高,而良性病变在一定时间内随着时间延长,它的摄取可能会逐渐下降。简单来说,图像上看就是恶性病变多表现为“越来越亮”,良性病变多为“逐渐变暗”。所以延迟显像是对早期显像的补充,能对疾病的鉴别诊断提供更多有效信息,并不是因为第一遍检查没有做好,而是根据病变部位和摄取改变,为了给您更完善的检查报告而进行的补充显像哟!

最常见的需要延迟显像的脏器有肝胆胰脾、胃肠道等消化器官和泌尿器官等。

常规显像剂VS新药

 

适用器官

显像剂

主要用途

常规药物

全身

18F-FDG

恶性肿瘤早期诊断、分期等

新药

11C-MET

脑胶质瘤的诊断、术前分级、预后评估;协助立体定向活检及制定放疗计划、鉴别放疗后坏死病灶与肿瘤复发等

18F-AV45

18F-APN

11C-CFT

11C-PIB

阿尔兹海默(AD)、帕金森综合征(PD)患者的诊断与鉴别诊断

心脏

13N-NH3

心肌灌注显像、存活心肌评估、心脏微血管病变

前列腺

68Ga-PSMA

前列腺癌及其转移灶,对病灶进行准确定位

全身

68Ga-DOTA-TATE

神经内分泌肿瘤

68Ga-FAPI

肿瘤、肝纤维化等

目前最常用的PET显像剂为葡萄糖类似物18F-FDG,尽管它是早期诊断恶性肿瘤最灵敏的方法之一,但在某些疾病的诊断上仍存在着一些不足。表中列举了目前比较常见的新药及其适应症。

对于胶质瘤术后评估,18F-FDG显像不好鉴别是复发还是术后改变,此时11C-MET可以辅助诊断(图为术后改变)。

帕金森综合征(PD)患者行18F-FDG和11C-CFT显像,18F-FDG显像提示脑左右半球没有差异,但11C-CFT显像可以看出明显差异,联合18F-FDG和11C-CFT显像,可以辅助PD的诊断和鉴别诊断(如下图)。

因此医生常常需要根据患者疾病的不同情况选择不同的显像剂,有时候多种显像剂的联合应用可以为疾病的诊断和治疗方案的确定提供更准确的信息。

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