《淋巴瘤PET/CT及PET/MR显像临床应用指南(2025版)》于近期发布，对2021版指南进行了更新。该指南旨在规范分子影像技术在淋巴瘤诊疗全流程中的合理应用，为临床提供统一、可靠的评估依据。
淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，具有高度异质性。18F-FDG PET/CT显像在淋巴瘤的诊断和初始分期中具有关键作用，其准确性高于单独的PET或增强CT，尤其有助于检出CT上不明显的病灶。在治疗中期再分期与疗效评估方面，指南推荐使用Deauville 5分法(D5PS)进行评分，并指出在HL化疗2个周期后、弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)在2至4个周期后进行PET/CT评估具有重要预测价值。治疗结束后的疗效评估通常建议在化疗结束后6-8周或放疗结束后8-12周进行，以鉴别残留肿块性质。
此外，PET/CT可指导放疗策略的制定，例如帮助筛选早期预后不良的HL患者免除巩固放疗，并指导结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的后续治疗。在复发监测方面，PET/CT不作为常规手段，但当临床怀疑复发时推荐使用。该技术也有助于提示惰性B细胞淋巴瘤向侵袭性转化，指导针对性活检。在预后评价中，治疗前的代谢肿瘤体积(MTV)和病灶总糖酵解(TLG)是强有力的生存预测因子，治疗中期的ΔSUVmax%变化也有评估价值。
针对免疫治疗反应评估，指南引入LYRIC标准以识别假性进展。在CAR-T细胞疗法中，输注前的总代谢肿瘤体积(TMTV)参数可预测疗效及毒性。对于儿童淋巴瘤患者，PET/CT在评估骨髓受累方面优于骨髓活检。PET/MR显像凭借高软组织分辨率及无CT辐射的特点，特别适用于中枢神经系统淋巴瘤、儿童及青少年患者。
指南还提及了其他显像剂的应用，如18F-FLT反映细胞增殖，68Ga-Pentixafor对边缘区淋巴瘤(MZL)等具有补充价值。人工智能技术，包括影像组学和深度学习，已能实现自动图像分割和快速计算TMTV，有助于构建更优的预测模型。
在显像采集和报告方面，指南强调报告格式应完整规范，治疗前后检查条件需保持一致，推荐采用Deauville 5分法进行疗效判定，并在结论中给出明确的诊断倾向与后续处理建议。
该指南的系统性更新，进一步明确了PET/CT及PET/MR在淋巴瘤精准诊疗中的核心地位，为临床实践提供了重要指导。
