随着¹⁷⁷Lu-DOTATATE与¹⁷⁷Lu-PSMA等新型核素药物的广泛应用，核医学治疗正从“器官水平”的毒性评估快速转向“病灶水平”的精准打击。这一转变对治疗计划的核心——内照射吸收剂量计算——提出了更高要求，推动了计算技术从传统标准模型向个体化、体素级精度的演进。
在传统体系中，以MIRD框架为基础的商业软件OLINDA/EXM长期扮演关键角色。它通过标准人体模体的预设S值，快速估算器官平均剂量，为放射性新药的I期临床试验安全性评价提供了高效工具。然而，其“均匀介质”与“器官水平”的计算假设，难以满足精准评估肿瘤内异质性剂量分布、预测小病灶响应及评估肺、骨髓等非均匀组织真实受照剂量的临床需求。
新一代开源计算平台OpenDose 3D的出现，标志着精准个体化剂量学的突破。其核心在于采用基于患者真实CT/SPECT影像的体素级计算方法。平台支持VSV(体素S值)模型，并能将CT图像转换为密度图，在体素层面进行介质密度校正，从而更真实地模拟辐射在人体复杂组织中的能量沉积。尤为关键的是，其集成的蒙特卡洛算法能够精确模拟γ光子引起的交叉照射效应，这对于评估微小病灶的剂量至关重要。
技术比较显示，二者在临床中构成互补。OLINDA/EXM在需要快速筛查和大规模参考剂量估算的场景中仍具价值;而OpenDose 3D则成为II/III期临床试验疗效评价、预测器官毒性及实现真正个性化给药方案不可或缺的工具。尤其对于肺部、骨骼等剂量计算误差敏感区域，基于患者影像的密度校正已成为必须。
从核技术发展的视角看，从OLINDA到OpenDose 3D的演进，不仅是软件工具的升级，更反映了核医学治疗本身从“粗放式”给药向“精准放疗”范式转变的内在要求。开源平台降低了精准剂量学的应用门槛，有望加速新型治疗性核素药物的临床开发与优化应用，最终推动核医学治疗迈向更安全、更有效的个体化时代。
