近日，核医学精准治疗取得新规范。中国核医学与泌尿外科领域专家联合发布了《前列腺癌PSMA放射性配体治疗患者筛选中国专家共识(2025)》，旨在规范PSMA放射性配体疗法在前列腺癌治疗中的精准应用，保障患者安全与疗效。该疗法是核医学领域精准靶向治疗的重要突破。
前列腺特异膜抗原放射性配体疗法是一种前沿的核医学治疗技术。其原理是将靶向PSMA(前列腺特异膜抗原)的特异性配体与治疗性放射性核素(如¹⁷⁷Lu或²²⁵Ac)结合，构建成一种“核弹药物”。该药物通过静脉注射进入人体后，能精准定位并高浓度聚集于表达PSMA的前列腺癌细胞，利用放射性核素发射的射线从内部摧毁肿瘤，同时对周围正常组织的损伤降至最低。
共识指出，能否安全有效地应用这一“核弹”疗法的关键在于严格的核医学影像筛选。启动治疗的必要条件是PSMA PET/CT影像学确认，即病灶对PSMA示踪剂的摄取需达到一定标准(miPSMA评分V2≥2分)。对于PSMA表达较低的疑似患者，还必须补充¹⁸F-FDG PET/CT检查。如果发现病灶对FDG的摄取超过对PSMA的摄取，形成“不一致”表现，则提示肿瘤存在异质性或侵袭性克隆，此类患者不建议接受PSMA RLT治疗，以避免无效治疗并防止肿瘤快速进展。
在特定转移灶的管理上，共识强调了核医学评估的重要性和风险分层。例如，肝转移是独立的负面预后因素，只有当肝脏转移灶在PSMA PET/CT上呈现出足够高的摄取时(达到或超过正常肝组织摄取的1.5倍)，治疗才可能接近无内脏转移患者的获益水平。对于合并广泛骨转移的患者，由于治疗性放射性核素也会在骨髓中产生一定分布，共识建议对首次治疗剂量进行微调，以降低骨髓抑制风险。
此外，共识明确了多项治疗禁忌证，其中多项与放射性药物的代谢和安全性直接相关，如存在急性尿路梗阻或严重肾盂积水的患者被列为禁忌，因为这会阻碍放射性核素的正常排泄，可能导致严重的肾脏放射性损伤。
该共识的发布标志着我国在前列腺癌核素靶向治疗的临床应用上迈入了更加精准和规范化的新阶段，通过基于核医学影像和生物标志物的严格筛选，将有助于确保这项先进的核技术能最大限度地惠及合适的患者群体。
